Trauma cervical penetrante: experiencia de un hospital de enseñanza en México / Penetrating cervical trauma: experience of a teaching hospital in Mexico

Introducción. El trauma cervical penetrante es una entidad poco frecuente, con tendencia al alza, de considerable morbimortalidad. Es fundamental conocer su manejo por cirujanos en entrenamiento, quienes en su mayoría son comúnmente los proveedores del tratamiento en las áreas de urgencias. El objetivo de este estudio fue demostrar la experiencia de un centro de trauma en México en el tratamiento de trauma cervical penetrante administrado por cirujanos en entrenamiento. Métodos. Estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico de trauma cervical penetrante sometidos a exploración cervical entre los años 2014 y 2019. Se identificaron 110 expedientes, se excluyeron 26 por falta de datos indispensables para la investigación y se analizaron los datos de 84 pacientes. Resultados. El 96,4 % de los pacientes fueron hombres, la mayoría entre 16 y 50 años (83,3 %) y la zona anatómica II fue la más comúnmente lesionada (65,4 %). Las etiologías más frecuentes fueron heridas por arma cortopunzante (67,9 %) y heridas por proyectil de arma de fuego (25 %). El 95 % de los procedimientos fueron realizados por residentes de cuarto y quinto año. La mediana de días de estancia hospitalaria fue de 2 días. La incidencia de complicaciones fue de 9,5 % y la mortalidad de 1,2 %. Conclusiones. Los cirujanos generales en etapa de formación entrenados en centros de trauma tienen la capacidad de tratar de forma óptima el trauma cervical penetrante sin modificación de las tasas de morbimortalidad descritas en la literatura internacional.

Introduction. Penetrating cervical trauma is a rare entity, with an upward trend, of considerable morbidity and mortality. It is essential to acknowledge its management by surgeons in training, who are usually the providers in the emergency areas. The objective of this study was to demonstrate the experience of a trauma center in Mexico in the treatment of penetrating cervical trauma by surgeons in training. Methods. This was a retrospective study of patients diagnosed with penetrating cervical trauma who underwent cervical examination between 2014 and 2019; 110 records were identified, 26 were excluded due to lack of essential data for the analysis, and the data of 84 patients were included. Results. 96.4% of the patients were men, the majority between 16 and 50 years old (83.3%) and the anatomic zone II was the most frequently injured (65.4%). The most common etiologies were stab wounds (67.9%) and gunshot wounds (25%). Ninety five percent of the procedures were performed by fourth- and fifth-year residents. The median number of days of hospital stay was 2 (2-4) days. The incidence of complications was 9.5% and mortality in 1.2%. Conclusions. General surgeons in the trauma training stage can optimally treat penetrating cervical trauma with the same morbidity and mortality rates described in the international literature.

Manejo de la ruptura hepática espontánea en el síndrome de HELLP / Management of spontaneous hepatic rupture in HELLP syndrome

Introducción. El síndrome de HELLP es una variante grave de la preeclampsia, con una baja incidencia, entre el 0,5-0,9 % de todos los embarazos. La ruptura hepática espontánea en el embarazo es infrecuente, presenta una alta mortalidad, y se ha relacionado con hemangiomas hepáticos, coriocarcinoma y síndrome de HELLP. Caso clínico. Mujer de 29 años con embarazo de 34,3 semanas, con actividad uterina progresiva, sufrimiento fetal agudo y hallazgos compatibles con síndrome de HELLP. Se practicó cesárea de urgencia encontrando hemoperitoneo y ruptura hepática del lóbulo derecho, por lo que se realizó empaquetamiento abdominal y posterior reintervención quirúrgica. Discusión. La ruptura hepática espontánea en el embarazo es una entidad infrecuente y potencialmente mortal. Es esencial un alto nivel de sospecha para realizar el diagnóstico y la rápida intervención. Requiere un manejo multidisciplinario para un resultado exitoso. Se han descrito múltiples tratamientos que dependen de las manifestaciones clínicas y extensión de la lesión, pero es claro que la laparotomía primaria y el taponamiento constituyen la mejor elección ante el hallazgo intraoperatorio.

Introduction. HELLP syndrome is a severe variant of preeclampsia with a low incidence, between 0.5-0.9% of all pregnancies. Spontaneous hepatic rupture in pregnancy is rare, has a high mortality, and has been associated with hepatic hemangiomas, choriocarcinoma, and HELLP syndrome. Clinical case. 29-year-old woman with a 34.3-week pregnancy, with progressive uterine activity and acute fetal distress and findings compatible with HELLP syndrome. An emergency cesarean section was performed, finding hemoperitoneum and hepatic rupture of the right lobe, performing abdominal packing and subsequent surgical reoperation. Discussion. Spontaneous liver rupture in pregnancy is a rare and potentially fatal entity. A high level of suspicion is essential to make the diagnosis and prompt intervention. It requires multidisciplinary management for a successful outcome. Multiple treatments have been described that depend on the clinical manifestations and extent of the lesion, but it is clear that primary laparotomy and packing constitute the best choice before the intraoperative finding.

Prevalencia de marcadores serológicos de VHB y VHC en donadores de sangre de la ciudad de Veracruz / Prevalence of VHB and VHC serological markers among blood donors in the capital state of Veracruz, Mexico

Antecedentes: A pesar del impacto de las enfermedades hepáticas en la morbilidad y mortalidad de la población mexicana, existe poca información epidemiológica sobre la infección por virus de la hepatitis B (VHB) y C (VHC) en el sureste de la República mexicana. El objetivo de nuestra investigación fue determinar la prevalencia de marcadores serológicos de VHB y VHC en donadores de sangre del centro y sur de Veracruz. Métodos: Estudio retrospectivo en el Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea de la ciudad de Veracruz, recabando resultados de los marcadores serológicos para VHB y VHC (AgsHb y antiVHC) e información demográfica de los individuos considerados aptos para realizar una donación. Resultados: Se revisaron 8650 registros de individuos, se encontró una seroprevalencia de 0.057 y 1.1% para AgsHB y antiVHC, respectivamente, con variaciones en los diferentes municipios estudiados. Únicamente 2.97% de los individuos seropositivos se había realizado escrutinio previo para la detección de virus hepatotropos. Conclusiones: Los datos indican que la región centro-sureste de Veracruz presenta elevada seroprevalencia antiVHC en donadores de sangre. Se deberá realizar estudios posteriores para determinar los factores de riesgo que la expliquen.

BACKGROUND: Chronic liver disease has a high mortality among the Mexican population. However epidemiological data on hepatitis B (HBV) and hepatitis C (HCV) infection in the southeast areas of the country is limited. Our objective was to report the prevalence of blood markers of HBV and HCV among blood donors from the capital city of Veracruz, Mexico. METHODS: Between January and December 2005 we analyzed the results of the screening tests used to detect serological markers of HBV and HCV infection (HBsAg and anti-HCV). We included demographic data of blood donors from the State Center for Blood Transfusion of the capital city of Veracruz. RESULTS: We reviewed 8,650 blood donor reports and found a prevalence of 0.057% and 1.1% for AgsHB and anti-HCV respectively. Only 2.97% of all individuals with a positive test had been previously screened for hepatic viruses. CONCLUSIONS: Results from our study indicate that the central and southeast regions of the state of Veracruz have a high anti-HCV prevalence among blood donors when compared with results from other states in Mexico. Further studies should evaluate risk factors in regions with high HCV seropositivity.

Hamartoma pulmonar: informe de un caso / Pulmonary hamartoma: a case report

El caso correspondió a un hombre de 71 años en el que se detectó incidentalmente una tumoración en ápice pulmonar izquierda de aproximadamente 4.5 cm de diámetro, asociada al antecedente de tabaquismo intenso. Se realizó broncoscopia, toma de biopsia y punción transtorácica, sugiriendo carcinoma epidermoide. En los controles radiológicos subsecuentes, se observó crecimiento de la lesión de 4.5 cm a 5 cm en un lapso de tres meses, motivo por el cual se decidió realizar tumorectomía mediante toracotomía posterolateral izquierda. La evolución postoperatoria fue satisfactoria y el diagnóstico histopatológico final fue de hamartoma pulmonar.

A 71-years-old man presented with an incidentally finding of a tumor in the left pulmonary apex that measured approximately 4.5 cm of diameter. The patient, had de preceding of chronic smoking. Bronchoscopy with biopsy by transthoracic punction suggested the presence of epidermoid carcinoma. In the radiologic control, an increase in tumor size from 4.5 cm to 5 cm of the lesion was observed in a period of three months. The patient was submited to surgery and a tumorectomy by posterolateral thoracotomy was performed. The postoperatory evolution was satisfactory. The final diagnosis was hamartoma of the lung.

Migración de un clavo de Kirschner a mediastino / Migration of a Kirschner wire to the mediastinum

Introducción: El uso de implantes metálicos, como los clavos de Kirschner, es común en ortopedia; su migración puede ocasionar diversas complicaciones. Caso clínico: Mujer de 86 años con luxación inveterada de hombro derecho que se trató por fijación interna con un clavo de Kirschner. Seis meses después se tomó radiografía simple de tórax, observando una opacidad lineal (de 17.3 cm) por cuerpo extraño, atravesando el mediastino. En la tomografía axial computada se observó el clavo adyacente a la aorta y al esófago, perforando la arteria pulmonar izquierda, inmediatamente por delante del cuerpo vertebral. Se extrajo por toracotomía posterolateral izquierda complicada con laceración de la arteria pulmonar que se reparó con sutura vascular 5-0. Discusión: Se revisó la literatura sobre el tema.

Introduction: Metallic implants, as the Kirschner wire are commonly used in orthopedics. They can migrate and produce various and potentially severe complications. Clinical case: An 86 year old woman had a chronic luxation of the right shoulder treated by internal fixation with a 17.3 cm Kirschner wire. She was asymptomatic when seen six months later at the outpatient clinic; the chest X ray and CT scans showed the Kirschner wire crossing through the mediastinum, from right to left, perforating both lungs and the left pulmonary artery, in close vicinity to the aorta, the esophagus and a vertebral body. The wire was removed through a left posterolateral thoracotomy producing a laceration of the left pulmonary artery that was repaired with 5-0 vascular sutures. She is doing well. The pertinent literature is reviewed.